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抗うつ薬の副作用について

抗うつ薬の副作用について
いつまで飲み続けますか?~抗うつ薬の危険性について~
いつまで飲み続けますか?~抗うつ薬の危険性について~

抗うつ薬は、うつ病に対する薬物治療の主役です。
現在も改良され続け、治療効果も着実に高まっています。
一方で服用時の副作用や、中断時の離脱症状(中断症候群)などのはっきりとした短所もあり、これは抗うつ剤治療上、避けては通れないものです。
抗うつ剤の主な副作用や離脱症状についてお伝えします。

抗うつ薬の種類

脳内の神経伝達物質のバランスの乱れが、うつ病の原因であるという仮説があります。
抗うつ薬は、その脳内の神経伝達物質のバランスを調整する目的で使用されます。
下記リストの①から⑤の順に開発され、基本的には新しい薬ほど優れています。しかし、薬の効き方や副作用には個人差があるため、実際に処方される薬は「人による」ということになります。

  1. ① 三環系抗うつ薬
  2. ② 四環系抗うつ薬
  3. ③ SSRI(選択的セロトニン再取り込み阻害薬)
  4. ④ SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)
  5. ⑤ NaSSA(ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬)

なお2019年に「セロトニン再取り込み阻害・セロトニン受容体調節剤」という新作用の抗うつ薬が国内でも承認されました。

よくある主な副作用

・NaSSA
強い眠気、ふらつき、体重増加など。
・SNRI
全体的に副作用は少なめですが、離脱症状が出やすいです。
吐き気、下痢、不眠など。
・SSRI
全体的に副作用は少なめですが、離脱症状が出やすいです。
吐き気、下痢、性機能障害、不眠など。
・四環系抗うつ薬
副作用は控えめですが、効能もやや弱めです。
眠気、ふらつきなど。
・三環系抗うつ薬
効果は高いですが、全体に副作用が出やすいです。
口の渇き、便秘、立ちくらみ、眠気、体重増加など。

性機能障害(PSSD:Post-SSRI Sexual Dysfunction)

抗うつ剤(特にSSRI)の大きな副作用のひとつに性機能障害(以下PSSD)があります(注1)。男女問わず、非常に高頻度で現れる一方で、予防方法は確立していません。
抗うつ剤の服用を中止しても、数カ月から数年単位(あるいはそれ以上)障害が持続することがあります。また、服薬前の状態までは完全に戻らないこともあるため、抗うつ薬での治療の前に、男女問わず(家族計画を含めた)人生設計について主治医と相談しておくことが大切です。
なお、ED治療薬がPSSDを改善したという報告(注2)もありますので、お困りの方は主治医に相談してみましょう。

副作用の現れ方

副作用は飲み始めや容量を増やしたときに現れやすく、多くの場合、その後1~2週間程度で落ち着きます。多くの場合、身体が慣れるに従って副作用が軽減していきますので、我慢できる範囲ならそのまま少し様子を見るのもひとつの方法です。不安なようなら主治医に相談しましょう。
どちらにせよ、主治医としっかり相談しながら使用することが大切で、自己判断で薬を中断することは避けるようにしてください。

抗うつ薬中断症候群

抗うつ薬は基本的に依存性がなく、中止できるとされていますが、断薬や減薬は慎重に行う必要があります。 急な断薬・減薬時には、「風邪のような症状、不眠、めまい、吐き気、だるさ、しびれや耳鳴りなど」の離脱症状が現れることがあります。これらの離脱症状は「抗うつ薬中断症候群」と呼ばれています。 SSRIを筆頭に、ほとんどの抗うつ薬で「抗うつ薬中断症候群」に関する報告があります。

複数の既存研究を解析した論文(注3)によると、各研究の離脱症状出現率は27~86%(平均56%)で、離脱症状経験者の46%が重度でした。かなりの割合で英米のガイドラインを逸脱した2週間を超えた離脱を経験しています。

抗うつ薬に限らず、薬は正しい知識、正しい用法で使ってこそ、本来の効果が期待できます。医師や薬剤師の指導を守り、不安や疑問がある場合は、主治医に相談しながら正しく使ってください。

【執筆】細鉄志人

播州出身、武州在住の社内執筆者。十数年来、医療業界に身を置く。
幼少時より好奇心の塊で、関心事は調べずにはいられない性質。最近の関心事は心理学と上古史。

本 将昂

【監修】本 将昂医師

2011年京都大学医学部卒業。現在、新宿ストレスクリニックの名古屋院院長。それぞれの患者さんにとって何か最善であるかを考え、患者さんfirstの精神で治療を行います。
精神保健指定医 日本精神神経学会認定精神科専門医

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